Эффективность и безопасность радиочастотной абляции по сравнению с паратиреоидэктомией при вторичном гиперпаратиреозе у пациентов на диализе: одно исследование

Jul 05, 2023

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 10289 (2022) Цитировать эту статью

1228 Доступов

2 цитаты

16 Альтметрика

Подробности о метриках

Мы сравнили эффективность и безопасность радиочастотной абляции (РЧА) под ультразвуковым контролем и паратиреоидэктомии (ПТХ) при лечении вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). В этом одноцентровом ретроспективном исследовании мы разделили пациентов на группы PTX (n = 53) и RFA (n = 47). Первичным результатом была доля пациентов, достигших целевого диапазона концентрации интактного паратироидного гормона (иПТГ) (< 300 пг/мл). Вторичными исходами были различия в изменениях уровней иПТГ, кальция и фосфора с течением времени и прогнозе. Концентрации иПТГ 82,1% и 64,1% в группах ПТХ и РЧА соответственно находились в пределах рекомендуемого диапазона в конечной точке (P = 0,07). Концентрации иПТГ в группах ПТХ и РЧА резко снизились после лечения (82 ± 163 пг/мл и 280 ± 307 пг/мл соответственно, P < 0,001). Не было различий в динамике уровней иПТГ, кальция и фосфора между двумя группами (P > 0,05). Анализ выживаемости не выявил различий в смертности от всех причин и кумулятивной частоте ответа между двумя группами (P = 0,90, P = 0,14 соответственно). Примечательно, что частота инфицирования и продолжительность пребывания в больнице в группе РЧА были значительно ниже. Предоперационная концентрация костно-специфической щелочной фосфатазы была фактором риска послеоперационной гипокальциемии. РЧА, проводимая под руководством США, является минимально инвазивной и сравнима с ПТХ с точки зрения долгосрочной эффективности и осложнений при лечении тяжелой ВГПТ у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе. Его можно использовать как альтернативу PTX; однако необходимы дальнейшие исследования.

Стойкие нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D при хронической болезни почек (ХБП) стимулируют избыточную секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), запуская вторичную гиперплазию в ткани паращитовидной железы и создавая порочный круг — вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ)1. Устойчивость к фактору роста фибробластов 23 (FGF23), возникающая в результате дисфункции оси FGF23-Klotho, также играет важную роль. ВГПТ способствует боли в костях и переломам, ускоряет кальцификацию сосудов, снижает качество жизни и является одним из основных факторов риска смерти и сердечно-сосудистых событий у пациентов с терминальной стадией болезни почек (ТПН)2.

В настоящее время вмешательства при ВГПТ включают диетические ограничения, фосфатсвязывающие препараты и активные аналоги витамина D, такие как кальцитриол и новейшие кальцимиметики3,4. Существуют определенные ограничения из-за побочных реакций или лекарственной устойчивости, а активные соединения витамина D неэффективны при уже сформировавшихся гиперпластических узлах паращитовидной железы. Таким образом, паратиреоидэктомия (ПТХ) является стандартным методом лечения тяжелой лекарственной неэффективности ВГПТ3,4. Любая форма паратиреоидэктомии (тотальная или даже субтотальная) может привести к стойкому гипопаратиреозу и адинамической болезни костей, что требует длительного приема добавок кальция и кальцитриола5.

Однако для пациентов с множественными осложнениями, которые не переносят PTX, можно выбрать ультразвуковые (УЗИ) вмешательства, такие как микроволновая абляция (MWA)6,7 и радиочастотная абляция (RFA)8,9 паращитовидных желез. Чрескожная абляция под контролем США является минимально инвазивной, воспроизводимой и широко используется для лечения гиперпаратиреоза. Некоторые предыдущие исследования показали, что MWA или RFA действительно могут снижать уровни ПТГ и эффективны при SHPT10,11,12 и не уступают PTX с точки зрения безопасности и эффективности7,12,13,14,15; однако сравнения PTX и RFA с точки зрения пребывания в больнице, экономических затрат и особенно долгосрочных результатов меньше.

Кроме того, из-за резкого падения ПТГ после операции быстрое поступление кальция костями приводит к «синдрому голодного костного синдрома»16. Тяжелая гипокальциемия (SH)17 может вызывать судороги, дисфункцию миокарда, судороги и даже внезапную смерть. Поэтому важно поддерживать нормальный послеоперационный уровень кальция в крови. Немногие исследования показали, что предоперационные уровни щелочной фосфатазы (ЩФ)18 и ПТГ19 являются независимыми факторами риска послеоперационного SH у пациентов с SHPT5,20.